Болезнь Лайма (боррелиоз): симптомы, диагностика и лечение после укуса клеща

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia. Без своевременного лечения оно может привести к тяжелым осложнениям и частичной или полной потере трудоспособности. Заражение происходит преимущественно через укус клеща. Инфекция поражает кожные покровы, суставы, нервную систему и сердце, нередко принимая хроническое течение.

Основными природными резервуарами боррелий являются позвоночные животные:

• Мелкие грызуны (мыши, полевки);
• Домашний скот (козы, коровы, овцы);
• Собаки и кошки;
• Дикие копытные (олени, лоси).

Клещи выступают в роли переносчиков — они заражаются при питании кровью инфицированного животного, а затем передают возбудителя человеку при последующем присасывании. Важно понимать, что заражение наступает не сразу после укуса, а спустя несколько часов активного кровососания, поэтому своевременное удаление паразита резко снижает риск инфицирования.

Какие клещи представляют наибольшую опасность?

Главными распространителями болезни Лайма и клещевого энцефалита являются представители семейства иксодовых (Ixodidae). В их организме одновременно могут сосуществовать возбудители нескольких инфекций (микст-инфекция), включая вирусы желтой лихорадки, эрлихиоза, анаплазмоза и даже яйца гельминтов.

Особенность жизненного цикла иксодовых клещей заключается в обязательном кровососании на каждой активной стадии развития (личинка, нимфа, имаго). И самцы, и самки питаются кровью. Самцу для восполнения энергии требуется 1-3 дня, а оплодотворенной самке для формирования яиц — от 5 до 10 дней непрерывного питания. За это время она может сменить несколько прокормителей, увеличивая риск распространения инфекции среди людей и животных.

На территории стран СНГ и Европы основное эпидемиологическое значение имеют два вида: Ixodes ricinus (собачий клещ, распространен в европейской части) и Ixodes persulcatus (таежный клещ, преобладает в Сибири и на Дальнем Востоке).

Укус клеща: первые признаки болезни Лайма

В слюне клещей содержатся анестезирующие вещества, благодаря которым момент прокола кожи остается практически незамеченным. Человек может обнаружить присосавшегося паразита лишь спустя несколько часов или даже сутки.

Первые неспецифические симптомы могут появиться уже через 1-2 дня после укуса:

• Повышенная утомляемость и слабость;
• Светобоязнь и головная боль;
• Повышение температуры тела до 38°C и выше;
• Мышечные и суставные боли;
• Легкая тошнота, нарушение координации.

Однако ключевым и наиболее специфичным признаком инфицирования боррелиями является появление мигрирующей эритемы — кольцевидного красного пятна вокруг места укуса. Эритема возникает в период от 3 до 30 дней после присасывания (в среднем через 7-14 дней). Пятно постепенно увеличивается в размерах, центр его бледнеет, а периферический валик остается ярко-красным. Зуд и болезненность обычно отсутствуют. Важно отметить, что эритема со временем самостоятельно исчезает даже без лечения, что создает ложное ощущение выздоровления, в то время как инфекция продолжает распространяться по организму.

Клиническая картина развившегося боррелиоза

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 30 суток. По его окончании, если не было начато лечение, болезнь переходит во вторую стадию, которая характеризуется диссеминацией возбудителя по органам и тканям. У больного наблюдаются:

• Сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
• Боли в сухожилиях и мышцах;
• Поражение нервной системы: парез лицевого нерва (асимметрия лица), нарушения сна, менингит;
• Кардиальные проявления: аритмия, боли в грудной клетке, миокардит;
• Артриты крупных суставов (коленных, локтевых).

Боррелии до сих пор полностью не изучены, а клиническая картина может быть стертой. Поэтому диагностировать болезнь Лайма должен только квалифицированный врач-инфекционист на основании лабораторных анализов (ИФА, иммуноблот). Самостоятельная постановка диагноза недопустима.

Когда следует немедленно обратиться к врачу? Явным сигналом для беспокойства является появление кольцевидной эритемы после прогулки в лесу или парке в сезон активности клещей (апрель-октябрь), даже если сам паразит не был обнаружен. Также поводом для срочного обследования служат любые лихорадочные состояния неясного происхождения, развившиеся в течение месяца после возможного контакта с клещом.

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий

При обнаружении присосавшегося клеща необходимо действовать быстро, но аккуратно. Чем меньше времени паразит проведет на теле, тем ниже риск заражения.

1. Наденьте медицинские перчатки (или используйте полиэтиленовый пакет) для защиты от возможного контакта с инфицированной слюной.
2. Извлеките клеща с помощью специального аптечного выкручивателя, тонкого пинцета или прочной нитяной петли. Захватите паразита как можно ближе к коже и выкручивающими движениями (против часовой стрелки) извлеките его. Не дергайте резко, чтобы не оторвать головку.
3. Категорически запрещено: давить клеща пальцами, заливать его маслом, керосином или спиртом — это может спровоцировать впрыскивание дополнительной порции слюны в ранку.
4. Обработайте место укуса антисептиком: спиртовым раствором йода, зеленкой, перекисью водорода или хлоргексидином.
5. Сохраните клеща для анализа. Поместите его в плотно закрывающуюся емкость с влажным ватным диском и доставьте в лабораторию СЭС в течение 2 суток.
6. Если укушен ребенок или взрослый с аллергией, дайте антигистаминный препарат (по возрасту).

Лучше всего, чтобы удаление проводил медицинский работник в травмпункте, особенно если клещ присосался в труднодоступном месте или его размер очень мал (нимфа).

Лечение и наблюдение после укуса клеща

Болезнь Лайма — опасное, но при своевременной диагностике излечимое заболевание. В период активности клещей лишь 5-6% особей из популяции являются носителями боррелий, однако это не повод пренебрегать профилактикой.

Если после укуса на коже не появилось эритемы, клещ удален и сдан на анализ, а самочувствие пострадавшего остается нормальным, достаточно местной обработки ранки и наблюдения. Обязательно сдайте анализы крови на антитела к боррелиям (ИФА IgM и IgG) через 10 и 21 день после укуса для исключения скрытого течения инфекции.

При появлении симптомов (эритема, лихорадка, боли в суставах) врач-инфекционист назначает курс антибиотиков (обычно доксициклин или амоксициллин). Раннее начало терапии предотвращает развитие тяжелых поздних осложнений.

Профилактика укусов клещей

Чтобы не пришлось изучать симптомы боррелиоза на собственном опыте, соблюдайте простые меры предосторожности при выезде на природу в сезон активности клещей (апрель-октябрь):

• Надевайте закрытую одежду светлых тонов с плотными манжетами, заправляйте брюки в носки;
• Используйте репелленты на основе ДЭТА или пикаридина, следуя инструкции;
• Избегайте высокой травы и кустарников, передвигайтесь по центру тропинок;
• Каждые 15-20 минут проводите само- и взаимоосмотры одежды и открытых участков тела;
• Внимательно осматривайте домашних питомцев после прогулок — клещи могут перебраться с шерсти на человека в помещении.

Помните: внимательность и своевременное обращение к врачу — лучшая защита от последствий клещевых инфекций.